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お申込は下記のブラウザにてお願いいたします。
・Microsoft Edge
・Google Chrome
・FireFox
・Safari
契約者名
[必須]
契約者フリガナ
[必須]
契約者住所
[必須]
〒
性別
[必須]
男性
女性
※法人の場合は担当者の性別を選択してください。
生年月日
[必須]
※法人の場合は担当者の生年月日を選択してください。
連絡先電話番号
[必須]
連絡先メール
アドレス
[必須]
美作市
ケーブルテレビ
利用確認
[必須]
利用中・利用予定
未契約・休止中
※集合住宅等、設置場所でのケーブルテレビの視聴料の支払いが無い場合は「未契約・休止中」を選択してください。割引を適用できません。
ケーブルテレビ+加入同意(合算請求による料金割引サービス)
美作市ケーブルテレビ料金をみまちゃん光の料金に合算し、弊社から請求されることに同意します。合わせて、美作市、西粟倉村ケーブルテレビ加入者情報を弊社が共有することに同意します。
利用場所情報
[必須]
(建物名・号室は省略不可)
契約者住所と同じ
〒
岡山県
美作市
西粟倉村
番地
建物名
号室
請求明細送付先
[必須]
メール
郵送(165円)
※郵送を選択された場合、「オプションサービス選択」画面で送付先を選択してください。
利用口座
[必須]
中国銀行
JA晴れの国岡山
ゆうちょ銀行
※ご利用料金は口座引き落としのみとなります。
光ケーブル施設状況
[必須]
宅内光ケーブル有り
宅内光ケーブル無し
設置状況によりみまちゃん光初期工事費用※と光設備構築費用、修理費用等がかかります。 ※土日祝日の工事料は+3,300円
開局工事に関する
注意事項
開局工事はNTTの指定業者が行います。光設備がある場合は通常1~2ヵ月程度、光設備がない場合は通常2~3か月程度開局までにお時間を頂いております。 工事の準備が整い次第、工事可能な候補日をご連絡致します。土日祝日工事をご希望の場合は更にお時間を頂く場合があります。
開通工事立ち合い
[必須]
平日立ち合い可
平日立ち合い不可
※土日祝日の工事料は+3,300円
光設備に関する
注意事項
美作市・西粟倉村では光設備の利用に申請が必要です。みまちゃん光の申込に合わせて光設備の加入申請書を各市町村に必ず提出してください。
プロバイダ注意事項
NTTぷらら社のプロバイダサービスを使用し、同社会員へ同時加入となります。
※既存のプロバイダを継続して使用する場合は、チェックをお願いします。
みまちゃん光プロバイダを利用しない
オプションサービス
利用希望
「
みまちゃん光利用
オプションサービス一覧表
」 の希望するサービスにチェック又は、必須事項を記入してください。
オプションサービスを選択
オプション不要 光でんわも含め、オプションを使用しません。
その他連絡事項
みまちゃん
光約款等の同意
本申請書の提出を持って「
みまちゃん光サービス規約
」 「
重要事項説明書
」を同意したものとします。
送信する
みまちゃん光オプションサービス(月額・税込み)
希望するオプションサービスすべてにチェックをしてください。
光でんわ
光でんわ基本プラン
[?]
+550円
光でんわスーパー
[?]
+1,430円
既存のアナログ回線の番号を光電話へ移行する。
※工事料3,300円~
移行電話番号
移行元事業者名
番号の新規取得 ※工事料1,100円~
光でんわ+下記単体オプション
希望する光でんわ付加サービスにチェックをしてください。(工事料)
発信者番号表示
[?]
+440円
ナンバーリクエスト
[?]
+220円
通話中着信
[?]
+330円
転送でんわ
[?]
+550円
迷惑電話ストップサービス
[?]
+220円
着信お知らせメール
[?]
+110円
ダブルチャネル
[?]
+220円
追加番号
[?]
+110円
ホームゲートウェイ
レンタル
単体で利用する
[?]
+330円
無線LANカード
[?]
+165円
セキュリティ
利用する
[?]
+440円
リモートサポート
利用する
[?]
+550円
請求書明細郵送
郵送通知
+165円/通
郵送先
契約者住所
利用場所住所
その他(送り先住所)
〒
オプション合計
〇〇円
オプションサービス選択終了